1. «Генетическая медицина». Обобщенное понятие, касающееся всех успехов, связанных с расшифровкой генома, производством препаратов на основе этих знаний, широкое внедрение в рутинную практику методов ЭКО и генетического тестирования, определение чувствительности к препаратам. И все же эта позиция больше связана с надеждами.

2. Широкое использование чрезкожных вмешательств на сосудах сердца, мозга, почек, ног. Разработанные еще в 1970-е годы методы диагностики атеросклеротических повреждений различных артерий путем введения рентгеновского контраста непосредственно в сосуды нашли широкое применение после 1990-х. И именно с 1990-х началось повсеместное использование чрезкожных вмешательств. А сейчас ЧКВ — коронарные вмешательства, включающие в себя т. н. баллонную ангиопластику и стентирование — стали обязательным и наиболее частым методом лечения острого коронарного синдрома (нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда), а в последнее время — и острого мозгового инсульта. Внедрение этих методов привело к заметному снижению смертности от инфаркта и в России, и во всем мире.

3. Протезирование/пластика клапанов сердца чрезкожно, без больших разрезов. Это своего рода щадящие операции, позволяющие через кожу проводить манипуляции на сердце, заменяя клапан или исправляя его дефект. Раньше для таких операций приходилось делать опасные для пациентов операции на открытом сердце. Сейчас у многих пожилых людей с высоким операционным риском чрезкожная пластика/замена клапана стала шансом на продление жизни.

4. Широкое использование статинов. Сегодня это такая рутина, что даже не верится, что все крупные исследования, доказывающие, что статины — препараты, блокирующие в печени фермент, участвующий в образовании холестерина, — не только снижают уровень холестерина, но и продлевают жизнь, прошли в начале 1990-х. Но теперь это важнейший метод лечения и профилактики большинства атеросклеротических заболеваний. Статины в развитых странах принимают более 90 % пациентов с повышенным уровнем холестерина.

5. Повсеместное использование пероральных антикоагулянтов при мерцательной аритмии. Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) — широко распространенное заболевание (25 % у лиц старше 75 лет), наличие которого связано с высоким риском развития инсульта из-за образования кровяных сгустков — тромбов — в полостях сердца. В последние 20–25 лет получены несомненные доказательства того, что большинство пациентов для профилактики инсульта должны принимать специальные препараты, подавляющие образование тромбов, — антикоагулянты. А за последние 8 лет на рынке появились 3 новых антикоагулянта, более эффективные, более безопасные и не требующие сложного контроля. Это позволило расширить спектр пациентов, принимающих антикоагулянты, и уменьшить риск инсульта у многих из них.

6. Диагностика инфаркта миокарда с помощью тропонинового теста. Определение в крови уровня специфического белка — сердечного тропонина — в настоящее время является «золотым стандартом» диагностики острого инфаркта миокарда. Широкое внедрение тропонинового теста в клиническую практику позволило более точно выявлять даже небольшие повреждения миокарда, а появление т. н. высокоспецифичного теста на тропонин позволяет выявлять инфаркт миокарда уже в первые 1–3 часа заболевания.

7. Повсеместное использование двойной антитромбоцитарной терапии при остром инфаркте миокарда. Еще с 1980-х годов известно, что низкие дозы аспирина при остром инфаркте миокарда, воздействуя на тромбоциты, позволяют снизить смертность. С начала 2000-х доказано, что «в помощь» аспирину необходим еще как минимум один препарат, также воздействующий на тромбоциты, но другим путем. Сначала таким препаратом был клопидогрел, а потом появились тикагрелор, прасугрел и кангрелор. Сейчас концепция т. н. двойной антитромбоцитарной терапии — обязательный компонент лечения пациентов с острым коронарным синдромом.

8. Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, широкое использование бета-блокаторов. Сейчас препараты для лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, известные как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов к ангиотензину, — это препараты первого ряда. А появились они в начале 1990-х вместе с доказательствами о том, что они не только снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце, но и продлевают жизнь. Бета-блокаторы — еще одна хорошо известная группа кардиологических препаратов — долго были под запретом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. С середины 2000-х данные клинических исследований разрушили этот миф, доказав, что именно бета-блокаторы должны обязательно быть использованы при сердечной недостаточности. Это стало не очень заметным, но важным и революционным изменением.

9. Повсеместное использование принципов доказательной медицины. Об этом не напишешь в двух словах, но принципы доказательной медицины, постулирующей, что любое медицинское воздействие, прежде чем быть использованным, должно быть доказано в специально спланированных и проведенных по определенным правилам клинических исследованиях, внедрены в жизнь именно в последние 20–25 лет. Это позволило систематизировать способы получения медицинских данных, отсечь от использования недоказанные, сомнительные и опасные методы лечения. Современный медицинский и не только медицинский мир живет по принципам evidence based medicine.

10. Виагра. Замечательное открытие, также имеющее «кардиологические» корни, так как его действующее вещество (силденафил) разрабатывалось как препарат для лечения стенокардии, а влияние на потенцию было лишь его побочным действием. Но в результате побочный эффект стал основным, а виагра — несомненно достойной, чтобы занять место в этом топ-10.

Фотография на обложке:
Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2014 год / Сергей Бобылев / ТАСС